לא תמיד היה לנו כאן, בישראל, ביטוח בריאות לכל אזרח. החוק לביטוח בריאות ממלכתי מונהג כאן, תתפלאו אולי לשמוע, רק מ-1995. לפני כן, היו האזרחים מכוסים רק במקרים מסוימים, בהתאם לקופת החולים בה היו חברים והשירותים שנתנה. היום המצב טוב בהרבה ולכולנו מגיע ביטוח, לפחות על הדברים הבסיסיים.
אז מה היה בישראל לפני ביטוח בריאות ממלכתי?
בעבר, שירותי הבריאות בישראל היו מורכבים בעיקר מקופות החולים, כשכל אזרח היה מקבל את השירותים על פי הקופה שבה היה חבר. הקופות הוקמו לרוב על ידי ארגוני עובדים והמבוטחים היו משלמים לקופות דרך אותם ארגונים.
הבעיה הייתה, שלכל קופה היה תקציב אחר ולכן כל אחת הייתה מסוגלת לתת שירותי בריאות לחברים בה ברמה אחרת. קופה דלת תקציב לא הייתה יכולה להציע לחבריה ביטוח בריאות מקיף, אך מצד שני קופות שהיו מסוגלות לכך, היו גובות תשלום גבוה יותר.
ביטוח בריאות ממלכתי- כדי להפסיק את האפליה
ביטוח עבור שירותי בריאות, כמו ביטוח חיים, הוא דבר שלא משחקים בו. המדינה הבינה בשלב כזה או אחר, כי לא ייתכן שאזרחים יופלו לעומת אזרחים אחרים ויקבלו שירות או ביטוח פחות טוב רק משום שאין בידם את האמצעים הכלכליים לכך. לכן, נחקק החוק ביטוח בריאות ממלכתי.
חוק ביטוח בריאות בישראל קובע כי כל אזרח של מדינת ישראל זכאי להיות מבוטח עבור שירותי הבריאות הבסיסיים, כדי שלא יצטרך לחשוב על מימון של אשפוז במקרה ונפצע בזמן שעבד בבית למשל. מעבר לזה, החוק העניק ביטוח לאזרחים רבים, יש האומרים קרוב למיליון כאלו, שלפני כן לא יכלו להרשות לעצמם אפילו את החברות בקופת חולים כלשהי.
מימון ביטוח בריאות בישראל
את דרך המימון של הביטוח הבסיסי החליטו ראשי המדינה שלא להשאיר בידי הקופות או להעבירו לידי חברות ביטוח. מה שהוחלט הוא שכל אזרח ישלם מידי חודש, דרך המשכורת, סכום מסויים עבור ביטוח הבריאות, כמו התשלום הקבוע למוסד לביטוח לאומי. התשלום הזה מועבר לביטוח הלאומי, שמחליט כיצד לחלק אותו בין קופות החולים השונות.
סוגים נוספים של ביטוחי בריאות
קופות החולים בהן אתם חברים יכולות להציע לכם תוספות, מעבר למה שאתם מקבלים דרך ביטוח הבריאות הממלכתי. אלו נקראים שירותי בריאות נוספים ובעצם אפשר להגיד שהם מרחיבים את פוליסת הביטוח הבסיסי. מעבר אליהם, ישנן גם חברות ביטוח שמציעות לכם ביטוח בריאות פרטי, ברמת הכיסוי הגבוהה ביותר. בין השאר, כולל הביטוח הפרטי גם ביטוח למקרים סיעודיים ואף ביטוח תרופות, כאלו שלא נכנסו לסל הבריאות.
ומהו בדיוק סל הבריאות?
זהו נושא שעולה אחת לשנה לפחות לדיון ציבורי בארגונים חברתיים ובכלי התקשורת וגורם לאמוציות ומריבות רבות. סל הבריאות הוא בעצם התוכן של ביטוח הבריאות הממלכתי ולפיו נקבע מה יכסה הביטוח הממלכתי ומה לא. במילים אחרות: על אילו טיפולים תצטרכו לשלם ואילו ימומנו על ידי הביטוח עליו אתם משלמים מידי חודש.
הסיבה העיקרית לוויכוחים סביב הנושא היא העובדה שועדת סל הבריאות צריכה להחליט אילו תרופות ייכנסו למשל לסל ואילו לא - החלטה אכזרית, בה לעולם יישאר צד אחד מאוכזב. הגורמים המעורבים ומושפעים מההחלטה הזו הם רבים וניתן להגיד שהיא רלוונטית לכל אחד מאיתנו בשלב מסוים של חייו, משום שלכולנו ביטוח בריאות כזה או אחר.